Родриго Санчес Эскандон - клинический психолог, психодинамический психотерапевт и психоаналитик. Он связан с Tavistock and Portman NHS Foundation Trust, British Psychoanalytic Association и Университетом Эссекса; у него более 20 лет клинического опыта в частной практике, NHS и других учреждениях.
Его книга о Поддерживающей Терапии, Contemporary Developments in Supportive Therapy: Principles and Practice (2025г) - это не книга о «лёгкой» терапии и не инструкция, как просто «подбадривать» пациента. Это попытка вернуть поддерживающей терапии профессиональное достоинство.
Главная мысль автора звучит очень современно: не каждому пациенту в каждый момент нужна интерпретация, конфронтация или глубокое исследование бессознательного.
Иногда человеку прежде всего нужно, чтобы рядом был терапевт, который:
выдержит его состояние,
не испугается его боли,
не начнёт преждевременно «лечить инсайтом»,
не вступит в коалицию с патологией,
но и не оставит пациента одного.
Санчес Эскандон предлагает психодинамически осмысленную поддерживающую терапию: терапевт думает психоаналитически, но не всегда говорит интерпретативно.
И в этом большая клиническая честность.
Потому что иногда поддержка - не подготовительный этап к «настоящей» терапии.
Иногда поддержка и есть та форма терапии, которую пациент способен принять сейчас.
Поддерживающая терапия - это не «утешение вместо анализа»
Поддерживающую терапию иногда воспринимают снисходительно: будто это что-то более простое, менее глубокое, почти «разговор по душам».
Но у Родриго Санчеса Эскандона в книге Contemporary Developments in Supportive Therapy эта идея разворачивается совсем иначе.
Поддерживающая терапия - это не отказ от психодинамического мышления.
Это отказ от преждевременного давления на пациента.
Автор показывает: многие пациенты приходят не за самопознанием и не за «глубоким инсайтом». Они приходят в момент, когда психика не выдерживает. Им нужно не разобрать всё по слоям, а сначала почувствовать, что рядом есть кто-то устойчивый.
Человек может быть в кризисе, после утраты, развода, увольнения, болезни, травматичного периода. Он может быть настолько переполнен тревогой, стыдом или злостью, что интерпретация прозвучит не как помощь, а как нападение.
И тогда терапевт оказывается перед важным выбором.
Можно сказать: «Давайте посмотрим, почему вы снова оказались в такой ситуации».
А можно сказать: «Похоже, сейчас вам очень важно почувствовать, что здесь вас слышат и не оставляют одного».
Второе не менее профессионально. Иногда оно гораздо точнее.
Поддерживающий терапевт не перестаёт думать о переносе, защитах, объектных отношениях, расщеплении, нарциссической уязвимости. Но он выбирает момент и форму вмешательства так, чтобы не разрушить хрупкий альянс.
Пример из книги
Санчес Эскандон описывает пациентку, которая оказалась на грани увольнения и переживала происходящее как травлю и несправедливость. В её истории уже повторялся сценарий конфликтов с авторитетными фигурами. Психодинамически можно было бы быстро увидеть перенос: начальник как преследующая фигура, терапевт как потенциально равнодушный или отвергающий объект.
Но пациентка была не готова это выдержать.
Если бы терапевт прямо сказал: «Похоже, вы снова воспроизводите прежний сценарий», она, вероятно, ушла бы из терапии.
Поддерживающая позиция была другой: не спорить с её болью, но и не подкреплять её патологическую картину мира. Терапевт присоединялся к чувству, а не к обвинительному нарративу.
Например: «Похоже, вам очень не хватает ощущения, что вас слышат и принимают во внимание».
Это тонкая разница. Не «вы правы, все против вас». И не «посмотрите, как вы сами это создаёте».
А: «я вижу, как сильно вам больно, и здесь мы попробуем сделать иначе».
Поддерживающая терапия начинается там, где терапевт понимает: сейчас пациенту нужен не удар света в бессознательное, а лампа рядом с кроватью.
Главная техника поддерживающей терапии - выдерживать
В поддерживающей терапии терапевт не просто «сочувствует». Он создаёт среду, в которой пациент может немного меньше разрушаться.
Это особенно важно для людей, которым трудно удерживать отношения, доверять, просить о помощи или выдерживать зависимость от другого.
Родриго Санчес Эскандон пишет о поддерживающей среде как о чём-то большем, чем доброжелательность. Это стабильный сеттинг, предсказуемость, эмоциональная доступность терапевта, ясные границы и способность не становиться реактивным.
Пациент может злиться.
Может обесценивать терапию.
Может проверять терапевта.
Может молчать.
Может требовать невозможного.
Может переживать границу как отвержение.
И задача терапевта - не исчезнуть, не атаковать в ответ, не начать доказывать свою правоту, но и не раствориться в пациенте.
Поддержка - это не мягкость без формы.
Поддержка - это форма, внутри которой есть тепло.
Пример из книги
Пациентка, переживавшая конфликт на работе, попросила терапевта написать письмо работодателю: подтвердить, какой эмоциональный ущерб ей нанёс руководитель.
На первый взгляд, если мы «поддерживаем», можно было бы согласиться. Но тогда терапевт вступил бы в коалицию с её патологическим способом видеть мир: «я - жертва, другой - преследователь, терапевт должен стать моим союзником против внешнего мира».
Санчес Эскандон показывает другой вариант ответа: «Мне жаль, но я не могу сделать это для вас. Я хочу помочь вам, но не могу вмешиваться в происходящее за пределами наших встреч».
Пациентка пережила это как равнодушие: «То есть вам на самом деле всё равно?»
И здесь терапевт не стал ни оправдываться, ни интерпретировать негативный перенос. Он выдержал её реакцию и сохранил связь:
«Я понимаю, почему вы это так воспринимаете. И надеюсь, что мы сможем продолжить работу и со временем вы увидите, что это не так».
Это и есть поддерживающая терапия в её зрелом виде. Не удовлетворить любую просьбу. Не разоблачить бессознательный сценарий.
А удержать границу так, чтобы пациент не оказался снова один на один со своим переживанием покинутости.
Иногда самая поддерживающая фраза - это не «да, конечно».
Иногда это спокойное: «Нет, я не могу этого сделать. Но я остаюсь здесь и хочу продолжать помогать вам».
Источник обзора: Rodrigo Sanchez Escandon, Contemporary Developments in Supportive Therapy: Principles and Practice.